DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnostico de larva migrans relacionado a infección parasitaria por uncinarias es esencialmente clínico. Se soporta el diagnostico con el historial de viajes del paciente en caso de no ser de una zona endemica de esta infección.  El trayecto serpinginoso de la larva en la piel es patonominico. La eosinofilia puede como no puede estar presente. Por ejemplo, en un estudio hecho en Alemania, se examino a viajeros que regresaron de visita de lugares endemicos y si bien 20% de ellos presentó eosinofilia, el caracter de la infección estaba relacionado con otros geohelmintos.

El diagnóstico diferencia incluye infección por Sarcoptes scabiei., loiasis, myiasis, dermatitis cecarial (esquistosomiasis), urticaria, tinea corporis, psoriasis y demartitis. La larva migrans también tiene cirta similityud con herpes zoster.
The differential diagnosis includes scabies, loiasis, myiasis, cercarial dermatitis (schistosomiasis), urticaria, tinea corporis, psoriasis and contact dermatitis. Hookworm-related cutaneous larva migranscan also mimic herpes zoster. La foliculitis ocasionada por ancylostoma duodenale o Necator ameruicanus es a veces dificil de diferenciar de una lesion nodulo papular causada por otros parasitos, por ejemplo Gnathostomiasis.

 

1. Brooker S, Hotez PJ, Bundy DAP. Hookworm-Related Anaemia among Pregnant Women: A Systematic Review. Raso G, editor. PLoS Negl Trop Dis [Internet]. 2008 Sep 17 [cited 2018 Jun 24];2(9):e291. Available from: http://dx.plos.org/10.1371/journal.pntd.0000291

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TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA UNCINARIASIS

¿Cómo tratar las infecciones por Uncinarias?

El tratamiento para estos parasitos apunta a deshacerse de los parasitos, mejorar la nutrición de paciente y a tratar las complicaciones causadas por la anemia. 

Los benzimidazoles son de amplio espectro contra nematodosintestinales. Su mecanismo de acción se ejerce al inhibir la utilización de glucosa por parte de los parasitos, lo ua lleva a la disminución progresiva del contenido de glucógeno para finalmente reducir la concentración de ATP y producir la muerte de los helmintos por agotamiento de sustratos energéticos.

Mebendazol 100 mg /12h / 3d o 500 mg en monodosis. N. americanus: Albendazol 400 mg en monodosis. Pamoato de pirantel 11 mg/kg (max 1g en niños)/día / 3d. A. braziliense: Albendazol 400 mg/12h/5 días. En caso de parasitación intensa, se debe repetir la misma dosis pasados 8-15 días

Para tratar la anemia se debe administrar sales de hierro por vía oral, el sulfato ferroso es una buena opción.  Con dosis de 200 a 300 mg diarios se obtiene una recuperación de 1g de hemoglobina por semana, siempre que se haya eliminado la causa de las hemorraagias.

¿Cómo prevenir esta parasitosis?

 

1. Prevention C-C for DC and. CDC - Hookworm - Prevention & Control. 2017 [cited 2018 Jun 17]; Available from: https://www.cdc.gov/parasites/hookworm/prevent.html 

1. Hookworm Infection: Causes, symptoms, and treatment [Internet]. [cited 2018 Jun 17]. Available from: https://www.medicalnewstoday.com/articles/313077.php

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Métodos para Diagnosticar Uncinariasis

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Se confirma mediante la identificación de los huevos de las uncinarias en exámenes coproparasitoscópicos, con métodos directos y de concentración. La técnica cuantitativa de Kato-katz es una referencia utilizada a nivel mundial para evaluar morbilidad, prevalencia, transmisión y en programas de vigilancia y control.

En casos en los que los examenes anteriormente mencionados son negativos y sin embargo existe evidencia clínica se procede a un sondeo duodenal. 

1. Calvopiña M, Flores J, Guaman I, Lara G, Abarca J, Calvopiña M, et al. Anemia crónica grave por Ancylostoma duodenale en Ecuador. Diagnóstico por duodenoscopia. Rev Chil infectología [Internet]. 2017 Oct [cited 2018 Jun 2];34(5):499–501. Available from: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182017000500499&lng=en&nrm=iso&tlng=en

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Patología de Necator americanus

PATOLOGÍA DE NECATOR AMERICANUS

La parasitosis causada por las uncinarias involucra moléculas con acción anticoagulante, inhibidores de proteasas, proteasas digestivas y otras proteínas de excreción/secreción. Estas son mediadores fundamentales en la infección y el desarrollo de la infección en el hospedero, en sus tres fases:
- Migración tisular, que incluye la digestión de la piel y de otros tejidos. Las secreciones de las larvas de N. americanus tienen actividad enzimática que degrada los sustratos del tejido conectivo: colágeno, fibronectina, laminina y elastina.

- Para la adquisición de nutrientes se requiere la adherencia de N. americanus a intestino gracias a placas cortantes bucales, la hidrolisis de la hemoglobina a través de proteasas "catepsina-like" y la digestión posterior ocasionada por la acción de cisteínproteasas y metaloproteasas.
- La neutralización de las defensas del hospedero mediante la inhibición de proteasas intestinales del hospedero y la evasión inmune, llevada a cabo por la modulación de la respuesta inflamatoria del hospedero.

          UNAM. Departamento de Microbiología y Parasitología [Internet]. 2016. Available from:http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/necatorosis.html

Tang YT, Gao X, Rosa BA, Abubucker S, Hallsworth-Pepin K, Martin J, et al. Genome of the human hookworm Necator americanus. Nat Genet [Internet]. 2014;46(3):261–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/ng.2875

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Características Genotípcas de Necator americanus

Genoma de geohelminto humano Necator amaericanus

Los genes sobrexpresados de la fase L3 del Necator tiene intrones mas largos que los adultos, lo que indica una mayor diversidad de regulación de estos genes en etapas tempranas. 

A partir de los genes de L3, se pudo representar 8 funciones moleculares reguladas genéticamente, que son señales de transducción, recepción transmembrana y la función de anion transportador. Esto refleja la habilidad de L3 para adaptarse a ambientes complejos y a parasitar a hospedarios adecuados. Se identificó mediante que la metaloproteasa es la proteasa más importante de N. americanus para su acción parasitaria. Está asociada con la división de eotaxina y la inhibición del reclutamiento de eosinófilos, lo que causa que pueda evadir el sistema inmune.  

Genes en N. americanus relacionados con la interacción inmunomodulatoria entre hospedario y parasito: factor inhibidor de macrófagos (MIF),factor inhibidor de neutrófilos (NIF), hookworm platelet inhibidor(HPI), galec tinas, C-type lectinas (C-TL), peroxiredoxinas (PRX) y Glutathione S-transferasa.

1. Tang YT, Gao X, Rosa BA, Abubucker S, Hallsworth-Pepin K, Martin J, et al. Genome of the human hookworm Necator americanus. Nat Genet [Internet]. 2014;46(3):261–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/ng.2875

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